县政协委员、吴堡县税务局干部 高 婧

随着人口老龄化、高龄化、空巢化的加剧，老年群体对生活照料、精神慰藉、康复护理等方面需求不断增长。习近平总书记曾指出“要让所有老年人都能有一个幸福美满的晚年”。并强调：一个社会幸福不幸福，很重要的是看老年人幸福不幸福。近年来，中省市出台多项政策扶持养老事业的发展，县委、县政府也高度重视，集中精力发展我县养老服务事业。目前，吴堡县已建成农村幸福院105所，社区日间照料中心4所，有中心敬老院1所，社区食堂、医养结合，还处于初始谋划阶段。农村养老服务设施基本实现了全域覆盖，运营管理规范化建设初见成效。借助“智能手环”“健康小屋”积极构建智慧养老，依托“卫生院+村卫生室+幸福院”实现了一定的医养结合，“有病治病、无病疗养”新型养老模式还处于空白，社区居家养老提供医疗照护服务还未形成闭环管理。为老年人“老有所养”提供了一些保障，但离“老有所医、老有所乐”要求还有很大的差距，对标兄弟区县也有一定距离，仍需不断改进。

一、存在的主要问题

（一）养老机构管理方式整体较为粗放，运行不够规范。一是服务质量不高。养老机构管理和服务人员大多是临时雇用人员，管理水平和服务能力相对较低，缺乏专业的服务知识和技能。二是运营经费缺口大。大部分养老机构主要依赖政府补贴来维持运营，缺乏自我造血功能，导致运营周期普遍较短，饭菜质量不高。三是管理制度不够健全。部分养老机构未及时办理食品经营许可证和行业从业人员健康证，未建立进货查验制度，财务管理不够规范。

（二）社区日间照料中心基础设施标准低，服务内容单一。一是社区养老机构基础设施薄弱。我县城镇社区日间照料中心整体占地面积少、容纳量小、承载能力有限，仅可给周边少数老年人提供吃饭和休息，难以给辖区内所有需求的老人提供服务。二是社区养老服务设施不完善。由于场地限制，社区日间照料中心基本无休闲娱乐场所，养老服务标准不高，服务内容单一，无法满足现代老年人的精神生活需求。

（三）医疗卫生和养老服务资源相互分离，医养结合不够健全。我县目前建立起集中供(托）养型养老服务机构中心敬老院只收养生活能够自理的特困对象，全县大多老人还停留在传统的居家养老模式，随着空巢化现象的日益加剧，居家养老已不能满足社会需求。而且现有医疗机构和养老机构互相独立、相互分离，养老机构中基本未设置医疗机构，医疗机构中也没有养老床位，致使许多失能半失能及高龄老人无定点托养式养老、康复机构。老人一旦患病或生活不能自理，子女就不得不放下工作专职伺候老人，这样既不能得到有效治疗，也增加了家庭负担，养老服务供需矛盾突出。

二、建议意见

（一）多措并举，建立健全养老服务长效工作机制。一是加强人才队伍建设。定期组织城乡养老服务从业人员开展业务培训，实现养老服务人员队伍专业化。二是加强基础设施建设。改扩建日间照料中心规模建设（如：古城路社区可将一楼农贸市场闲置空间改建为日间照料中心）并将日间照料中心水电气商用改民用，完善基础设施设备，为社区老人提供更多的优质服务。三是强化养老服务机构监管机制。相关部门要定期对养老机构开展督查指导，以便及时发现问题，寻求解决方案。

（二）积极探索，发展“社区+企业”基层治理模式。鉴于社区日间照料中心容纳量小，覆盖率低这一现象，建议在现有日间照料中心的基础上，摸清老年人口分布情况和服务需求半径，按照“广覆盖、保基本、可持续”的原则，增设一到两家社区食堂，采取“公建民营”“民营公补”的运作模式。鼓励政企合作共建，引进优质社会餐饮企业，为老年人开展餐饮服务，食堂优先满足本辖区老人的同时面向社会服务，老人用餐按菜品价格打折优惠，政府按老人用餐人次补贴食堂，通过政府扶持、企业让利、市场化运营等方式，满足各层次老人多样化选择，实现社区食堂微利可持续运营。

（三）统筹协调，推进“医养结合新模式”融合发展。一是学习借鉴。榆阳区政府与榆林高新医院老年护理院合作开展“医养结合·集中供(托)养”的养老服务模式，为养老老人设计了“医疗”和“养老”随时切换管理模式，实现了医中有养、养中有医、医养有机融合，在不换房间不变换床位的情况下，随时可由“养老”模式转入“医疗”模式，即可完成所有的检查诊断及打针输液等医疗流程，医保报销服务自动跟进，打通了医养“绿色通道”。二是积极筹办我县面向失能半失能及高龄老人开展以医、养、康、护等一体的养老服务机构。建议将县中医院开展医养结合服务试点工作，设置治未病科室、老年医学科、康复科，实现医中有养、养中有医、医养有机融合发展。同时向社区综合养老服务中心和居家养老延伸，以大带小（机构带社区）、以小带家（社区带居家），形成以机构、社区、居家为主的“三位一体”养老模式。三是积极探索建立多种形式的医养结合服务模式。建立健全医疗卫生机构与养老服务机构合作机制，对医疗和养老机构进行统一规划、毗邻建设、就近合作。支持符合条件的民营医院开展养老服务工作，同时对有条件的乡镇卫生院开设以康复护理为主的住院床位，有效整合社会资源，以满足老年人多层次多样化的养老服务需求。